文献阅读——DKI评估肝癌微血管浸润情况

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这是发表在2017年3月Radiology上一篇文献，DKI评估肝癌微血管浸润情况。同时，我们简要学习一下最近两年发表在Radiology上关于DKI的文献。

在发展中国家，原发性肝癌在肿瘤致死病因中排在第二，尤其是中国。主要的治疗方法有：手术切除，肝脏移植，皮下射频消融。在肝功能尚可的情况下，手术切除是首选的治疗方法。然而，也容易出现术后复发。其中，肿瘤微血管的浸润是影响疗效以及术后复发的一个重要因素。但是，肿瘤微血管浸润情况只有取得术后病理才能获得，术前评估比较困难。

也有一些研究通过常规CT和MR判断形态特征，通过CT灌注和DWI判断一些功能特征，从而预测肿瘤微血管浸润情况，但预测效能有待提高。需要注意的是DWI扫描没有辐射、不需要使用对比剂，通过评估沿高斯分布水分子的扩散情况，来分析肿瘤的特性，很有发展前景。现在越来越多的研究证实，在生物体内，特别是肿瘤中，由于肿瘤快速增长引起肿瘤细胞过度推挤、肿瘤细胞的增殖又需要细胞内生物大分子大量合成，导致细胞膜对水分子的阻隔作用、生物大分子对水分子的吸附作用越来越明显，水分子的扩散不再是自由的高斯分布，呈现出一定的非高斯性。

DWI应用受到局限。

DKI技术是DTI的一种扩展，能反映非高斯分布水分子的扩散情况，进一步提供肿瘤异质性的信息，一些研究显示：相比常规DWI，DTI的诊断效能更高。那么DKI在预测原发性肝癌微血管浸润方面的效能如何，这就是作者的研究目的。

对CT或超声发现的可疑肝脏病变进行MR扫描，纳排标准。

从2015年9月到2016年11月共收集153例病人，进行MRI扫描。32例术前进行 射频消融、介入栓塞治疗，最后收纳84例病人。

扫描的序列有：T2压脂、同反相位T1、动态增强、以及DKI。这是这些序列的指数，DKI一共设了6个b值。

最终用于分析的参数有：

临床参数，通过病例系统获得，包括：

病理参数，由一个病理学专家评估，包括：  其中判断微血管浸润：是要在显微镜下，在血管腔内发现肿瘤细胞。

形态学参数，由一个放射学专家评估，他知道肿瘤为原发性肝癌，但不知道有无微血管浸润、以及DKI情况，包括：

DKI数据，由另外两个放射学专家评估，他们不知道病理结果，在ADC图上手动画取ROI，再拷贝到D图、K图上，获得MK和MD值，每个病变测量三次，取平均值。

临床特征、病理特征与肿瘤微血管浸润均没有统计学相关性。

MR形态学特征 不规则形态伴有浸润性边缘、和不规则环形强化与肿瘤微血管浸润具有相关性。

对所有参数进行单因素回归分析发现：与肿瘤微血管浸润相关性的参数有：不规则形态伴有浸润性边缘、不规则环形强化、MK值增高、MD值降低、ADC值降低，再进行多因素回归分析发现：只有不规则环形强化、MK值增高是肿瘤微血管浸润的独立危险因素。

通过DKI获得的平均峰度值比传统DWI技术具有更可靠的诊断效能。

肿瘤微血管浸润使得肿瘤内部微环境的结构更加复杂，水分子的扩散呈现出更多的非高斯性。

肿瘤细胞癌栓成簇状分布血管腔内及血管周围，进一步限制了水分子的运动。

而明显不均匀环状强化，肿瘤微血管浸润使得肿瘤细胞更易于通过微循环侵袭性生长，导致。

通过多b值、高b值拟合的ADC值   比如微循环灌注、粘稠度增加等等。

MD值虽然考虑到了非高斯分布，但其诊断效能也低于MK值

其他形态学特征比如肿瘤包膜、肿瘤直径、肿瘤形态

崔光彬 第四军医大学唐都医院放射诊科主任医师、教授，中国医学影像技术研究会常务理事、中华放射学会青年委员会委员、中华放射学分会磁共振专委会委员、中国微循环学会神经变性病专委会磁共振学组副主任委员、中国医师协会神经放射专业委员会副主委、中国研究型医院放射专业委员会常务委员、中国装备协会CT常务委员、全军放射学会青年委员会副主委、陕西省放射学分会常务委员、陕西省抗癌协会影像诊断分会常委兼秘书、陕西省放射诊疗质控中心委员、陕西省抗癌协会肿瘤综合治疗专业委员会常务委员、陕西省抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员、西安市放射学分会副主委。